Le domande dei pazienti
PCOS: perché non riesco a rimanere incinta?
Come la sindrome dell'ovaio policistico altera l'ovulazione, quali interventi sono efficaci e perché la maggior parte delle donne con PCOS può concepire.
La sindrome dell'ovaio policistico è la causa più frequente di ovulazione irregolare, ma non equivale a infertilità: la maggior parte delle donne con PCOS ottiene una gravidanza, spesso senza fecondazione in vitro.
Il meccanismo
Nella PCOS molti follicoli iniziano a crescere ma nessuno completa la maturazione, quindi l'ovulazione diventa poco frequente o assente (oligo-anovulazione). Il concepimento non è impedito: è imprevedibile, perché le occasioni fertili sono meno numerose e difficili da individuare.
Contribuiscono spesso insulino-resistenza e sovrappeso, che accentuano lo squilibrio ormonale.
Come si arriva alla diagnosi
Non basta un'ecografia. Si considerano insieme: irregolarità del ciclo, segni di eccesso di androgeni (acne, irsutismo), aspetto ovarico e l'esclusione di altre cause (tiroide, prolattina, forme surrenaliche). L'AMH è spesso elevato nella PCOS: non indica maggiore fertilità.
Cosa funziona davvero
- Riduzione del peso, quando presente eccesso ponderale: anche un calo del 5-10% può ripristinare l'ovulazione spontanea. È l'intervento con il miglior rapporto efficacia/rischio.
- Attività fisica regolare e alimentazione equilibrata, senza schemi drastici né colpevolizzazioni.
- Induzione dell'ovulazione con farmaci orali (per esempio letrozolo o clomifene) sotto monitoraggio ecografico: efficace in una quota elevata di casi.
- Metformina in presenza di insulino-resistenza, su indicazione medica.
- Gonadotropine con monitoraggio, quando i farmaci orali non sono sufficienti.
- PMA se coesistono altri fattori (tubarico, maschile, età) o dopo insuccesso delle terapie precedenti.
Attenzione a due aspetti
- rischio di iperstimolazione ovarica: nella PCOS la risposta può essere eccessiva, quindi la stimolazione richiede protocolli prudenti e monitoraggio attento;
- valutazione del partner: lo spermiogramma va eseguito comunque, prima di attribuire tutto alla PCOS.
Salute a lungo termine
La PCOS non riguarda solo la fertilità: comporta attenzione al metabolismo glucidico, al profilo lipidico, alla pressione e alla protezione endometriale in caso di cicli molto rari. Un percorso ben impostato migliora entrambi gli obiettivi.
Domande frequenti
Con la PCOS serve sempre la FIVET? No. Molte gravidanze si ottengono con induzione dell'ovulazione o modifiche dello stile di vita.
Gli integratori sono utili? Alcuni possono avere un ruolo di supporto, ma non sostituiscono diagnosi e terapia.
Il Dott. Placido Borzì valuta a Catania la PCOS in relazione al desiderio di gravidanza, definendo approfondimenti e opzioni appropriate al caso.
Approfondimento informativo. Non sostituisce il confronto con il medico e non costituisce una diagnosi o una prescrizione.